Bestellung Dental Analyse

Test Dental Analyse Bestellung

Patientennummer *

Datum der Entnahme *

PIN (Proben-Identifikations-Nummer) von Position 1 bzw. Pool Probe *

Diese Nummer finden Sie auf der Außenseite des Probenröhrchens.

Zusatzinformationen von Position 1 bzw. Pool Probe

Z.b. Position des Zahns, Taschentiefe, etc.

PIN (Proben-Identifikations-Nummer) von Position 2

Zusatzinformationen von Position 2

PIN (Proben-Identifikations-Nummer) von Position 3

Zusatzinformationen von Position 3

PIN (Proben-Identifikations-Nummer) von Position 4

Zusatzinformationen von Position 4

Art der Analyse *

Basic (Nachweis von 5 Erregern) - 39 € für 1 Position - 69 € für 2 Positionen - 99 € für 3 Positionen - 129 € für 4 Positionen
Extended (Nachweis von 11 Erregern) - 59 € für 1 Position - 99 € für 2 Positionen - 139 € für 3 Positionen - 179 € für 4 Positionen
Karies - 39 € für 1 Position - 69 € für 2 Positionen - 99 € für 3 Positionen - 129 € für 4 Positionen
IL-1 Mutation - 39 € für 1 Position - 69 € für 2 Positionen - 99 € für 3 Positionen - 129 € für 4 Positionen

Sie bestätigen hiermit zusätzlich den Erhalt einer Sammelrechnung am Ende des jeweiligen Monats.

Abholung erwünscht am *

Gewünschter Erhalt der Ergebnisse *

Name